2018年新农合筹资标准将达730元 吉网原创-第一新闻 徐慧 2692418
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2018年新农合筹资标准将达730元

2018-07-19 15:27 | 来源: 中国吉林网

  新型农村合作医疗作为医疗保障的重要组成部分,实施至今,有效缓解了农村居民“因病致贫、因病返贫”现象。参合患者前往省市定点医疗机构就医需要哪些流程?今年新农合报销比例是多少?参合患者哪些费用可以报销?想了解相关政策应去哪里咨询?7月19日,长春民生直播间邀请到长春市新型农村合作医疗管理中心黄春势主任、侯刚科长为大家作了详细解读。

  以下为文字实录:

  主持人:参合患者前往省、市级定点医疗机构就诊,为什么要办理转诊手续?

  黄春势:首先需要说明的是,转诊手续并非人为增设的不必要的就诊环节。早在2003年,新农合制度在全国开展试点工作时,原国家卫生部下发了《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》中明确,“各县(区)参合农民应经批准到县(区)级以上医疗机构就诊”,同年3月17日,原吉林省卫生厅下发《关于建立新型农村合作医疗制度的试点方案的通知》中提出,“未经批准到市级以上定点医疗机构就诊发生的医疗费用不予报销”。说明早在新农合制度在全国及我省试点初期,就已经明确,各县(区)参合患者前往县(区)级以上定点医院就诊,必须经当地新农合管理经办部门审批,即履行转诊手续后,方可前往治疗。

  2013年,根据中央医改精神,省里对新农合工作提出了进一步要求。原省卫生厅等多部门下发了《关于做好2013年新型农村合作医疗有关工作的通知》和省卫计委《吉林省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》文件中要求,“参合农民需转往县以上定点医疗机构就诊的必须严格执行层级转诊制度,要求县域外转诊率应控制在10%以内,在省内新农合定点医疗机构未经过转诊审批的,按照低比例给予补偿”。可见新农合转诊制度是新农合工作的重要组成部分。

  主持人:我市现行新农合转诊政策是什么?

  黄春势:为方便患者就医,在现行制度基础上,将儿童先天性心脏病、白血病、肾癌、肝癌等42种重大疾病取消转诊,参合患者可直接前往省、市定点医院或定点专科医院归口治疗。

  主持人:长期在省外居住的务工、求学、探亲的参合患者异地就诊流程以及医药费报销的注意事项是什么?

  侯刚:回参合地办理医药费补偿。首先应选择当地公立医疗机构就诊(急危重症病人可就近就医)。其次,只需经居住地县(区)级以下新农合定点医疗机构首诊(若首诊无法诊治,则由首诊医院转诊至当地上级新农合定点医疗机构进一步确诊治疗)。在入院后5个工作日内向参合地县(区)级新农合经办机构报告,并于出院一个月之内递交相关就诊材料后,即可按照相应的补偿标准办理医药费报销,逾期未提交相关材料、未转诊或者没有及时报告的,发生医药费不予以报销。

  在就诊地办理医药费结算。参合患者自入院次日起5个工作日内,向参合地新农合经办机构报告,并出具在外省长期居住、打工、求学证明等材料,由参合地新农合经办机构审核备案,并发起转诊。省新农合管理中心将各县(区)转诊信息通过省级新农合信息平台上报国家新农合信息平台,由签约新农合异地结算协议省份的定点医疗机构,对符合规定的新农合转诊备案住院患者开展跨省就医医药费直接结报工作。

  主持人:省内参合患者前往省外医疗机构就诊流程及注意事项?

  黄春势:须由省级定点医疗机构中具有“三级甲等”资质的医疗机构(例如吉大一、二、三院、省肿瘤、省医院等)提出转诊意见,报患者参合地县(区)新农合管理中心批准。转诊后所发生的医药费用按新农合的有关规定予以报销。参合患者未经转诊自行前往省外就医,医药费不予报销。

  主持人:我省参合患者跨省异地就医即时结算报销工作开展情况?

  侯刚:2017年,我省正式启动参合患者跨省异地就医即时结算报销工作。同年4月12日,北京大学人民医院为长春市双阳区一参合患者进行了跨省联网结报。标志着吉林省成为全国第一批实现新农合双向异地就医联网结报的省份。目前,我省已经与海南、四川、贵州、陕西、甘肃、辽宁、安徽、西藏、福建等9个旅居人数较多的省份签订新农合跨省就医结算协议。今年,此项工作将全面推开,进一步方便参合患者就诊和医药费补偿。

  主持人:哪些人可以参加新农合?

  黄春势:按照全省统一规定,凡在我省常住的农村居民在户籍所在地以家庭(户口簿上的人数)为单位参加新农合。需要特别说明的:

  农村中小学生应随父母参加户籍所在地的新农合;年度内出生符合计划生育政策的新生儿随母亲享受当年新农合待遇;对于长期居住在我省农村地区的外省居民,已办理农村居住证的且没有参加其他医保的,可在所居住县(市、区)参合;城镇职工不得参合,参合人员不得重复参加城镇居民医保、不得重复享受待遇。缴费时间,每年的12月初到次年的2月末。

  主持人:2018年,农民参加新农合个人出资多少?政府补贴多少钱?

  侯刚:2018年,筹资标准每人年度为730元,其中,农民个人缴费240元,中央财政每人每年补助282元,省级财政每人每年补助135.2元,市、县财政每人每年分别补助36.4元。能够看出,新农合制度是一项国家补助占大头的福利性的医疗保障制度。

  主持人:为什么今年个人参合费相比去年提高了?

  黄春势:新农合个人缴费标准,是省政府根据我省农村居民人均收入水平确定,随着农村人均纯收入的逐年提高,为进一步提高新农合制度的保障能力,新农合人均筹资标准随之逐步提高。但是新农合制度仍然是以政府投入为主体,即个人缴纳一少部分参合款,各级政府给予大额财政配套,以此保障新农合制度的安全、平稳运行。

  主持人:什么是重大疾病?

  黄春势:重大疾病是指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病,一般包括:恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、严重帕金森病和严重精神病等。

  主持人:2018年新农合大病补充保险政策及补偿情况是什么样的?

  侯刚:2013年,我市正式启动新农合大病补充保险业务。以购买服务的方式,由保险公司经办,从当年新农合基金中提取补偿款,对年度内参合患者住院合规医疗费用自付部分超过起付线的金额给予二次报销。以2018年为例,参合人员住院合规医疗费用自付部分年度累计超过10000元的,0-1万元范围内按照55%比例报销;1万到5万元每增加1万元,报销比例提高1个百分点;5万到10万报销比例为70%;10万元以上报销比例为80%,年度报销封顶线为30万元。今年,我市新农合大病补充保险报销补偿工作已经于7月1日正式启动,相关事宜可以拨打人保财险电话87895518进行咨询。

  主持人:参加新农合后,可以到那些医疗机构就医?

  黄春势:参合患者需前往新农合定点医疗机构就诊,方可享受新农合报销补偿。目前,省、市、县公立医院、乡镇卫生院及部分民营医疗机构均被确定为新农合定点医疗机构,参合农民可自主选择就诊。

  主持人:参合患者哪些费用可以报销,哪些费用不能报销?怎么报销?

  黄春势:按照省、市规定,新农合补偿医药费用主要包括住院医药费和门诊医药费,可报销住院医药费的确定以全省新农合药品目录、诊疗项目目录和卫材目录为准,超出范围的由患者承担。全省各级新农合定点医疗机构全部开通了即时结算报销业务,即在就诊定点医院出院结算窗口即可办理医药费新农合补偿。做到就诊患者当天出院,当天补偿,在哪住院,在哪报销。办理报销时,需患者提供身份证、合作医疗证、住院病历、诊断书、费用清单、出院结算票据等相关补偿凭证。

  主持人:意外伤害是否可以报销?

  侯刚:参合农民因工伤事故、医疗事故、交通事故、打架斗殴、违法、 犯罪等所致外伤, 因自身故意如自杀、 自伤、 自残、 吸毒、服毒、酒后等所致自身伤害以及整形美容等发生的医疗费用,不属于新农合报销范围。

  主持人:如何前往省、市级定点医疗机构就诊?

  黄春势:参合患者首先应选择县(区)及县(区)以下新农合定点医疗机构就医,因病情需转省、市级定点医疗机构治疗的,由县域内定点医疗机构签署转院意见,患者亲属或本人持患者身份证、户口本、新农合卡(证)到县级新农合经办机构办理转诊手续,由经办机构对患者的参合身份进行审核,没经转诊,自行前往省内的省、市级定点医疗机构住院的,按照 20%的比例给予报销。

  主持人:新农合工作运行以来取得的成效如何?

  侯刚:通过新农合制度的实施,不打折扣的兑现政府承诺,提高了农民受益水平,缓解了“因病致贫,因病返贫”现象,广大农民进一步体会到了新农合政策的优越性,新农合制度越来越受到广大农民的欢迎,具体表现为: 一是完善了新农合体制建设,规范了经办机构和定点医疗机构的职责、权利和工作流程,使新农合管理、服务机构责权明晰、服务到位。二是基金运行合规合理,各项措施杜绝了违规操作,保障了基金安全使用。三是受益水平逐年提高,确保参合患者享受最大实惠。四是新农合制度实现地区全覆盖,常住人口参合率达到99%以上,实现在乡人员应参尽参。五是患普通疾病、慢性疾病参合患者在基层乡镇卫生院、村卫生室门诊治疗即可享受报销,特殊疾病门诊可以享受同级医疗机构住院报销比例进行补偿。六是新农合大病补充保险政策的启动,有效缓解患重大疾病参合患者的就医经济负担。七是基层医疗卫生机构面对机遇,主动求变,适应需求,医疗服务能力得到了迅猛发展。

  主持人:我市新农合下步工作计划是什么?

  黄春势:进一步推广以总额预付、单病种定额付费为主的新农合支付方式改革,扩大单病种定额支付的病种范围;启动村卫生室新农合试点工作,进一步方便参合患者在基层医疗卫生机构就诊;完善定点医疗机构考评标准和处罚机制。规范新农合定点医疗机构服务行为,确保新农合制度安全运行。

  主持人:想了解新农合相关政策,应该去哪里咨询?

  侯刚:按照市里要求,各县(市)区新农合管理中心,各级定点医疗机构都建立了政策宣传栏,公示新农合的补偿政策、报销流程等相关信息。长春市业务咨询电话为84692076,农民朋友可通过这个电话咨询相关业务或查询各地业务咨询电话号码。

  中国吉林网 吉刻APP记者 路丰源

编辑: 徐慧 吉网新闻热线:0431-82902222