呼吸困难，睡觉不能平躺，刚睡了三五分钟就被憋醒了……
对于家住四平市57岁的张女士来说，这样的噩梦持续了近一年，原因就是她的右侧胸腔内被一巨大的肿瘤几乎全部“霸占”了:这个肿瘤有30公分左右，向上已经压迫胸膜顶端，向下压迫肝脏肾脏，已迫使肝肾向下方移位，该患者已有接近60%的肺因为肿瘤不能工作了。
就在半个多月前，张女士在吉大一院胸部肿瘤诊疗中心成功实施手术，切掉了这个重达4公斤多的肿瘤。术后该科室检索Pebmed文献系统了解到，该例手术是目前国际上切除的最大胸腔孤立性纤维瘤病例。
右侧腔长了巨大肿瘤不能平躺总被憋醒
4月15日中午，中国吉林网在吉大一院3号楼胸外科病房内见到了患者张女士。“能平躺在床上，享受自由的呼吸，感觉非常幸福。”
张女士说，这种最简单的幸福，她已经好几年都没享受到了，术前很长一段时间只能是右侧卧。
张女士介绍说，从2016年起，她突然开始日渐消瘦，到医院一检查，发现右侧腔长了一个肿瘤，最长直径有15.8公分，随着时间的推移，肿瘤一天比一天大。
“开始只是有时候走起路来会喘粗气，并没有其他的不适，到了2017年、2018年，喘气变得比原来费劲多了，晚上睡觉必须把床垫高，睡几分钟就会被憋醒，这大半年来，累计一天只能睡三四个小时，猫腰拣东西是根本做不到的，人是日渐消瘦。再一检查，肿瘤已经长到了25公分。”
为什么检查出肿瘤这么长时间一直没有手术?张女士表示，因为知道这个肿瘤是良性的，同时对手术的风险性也是有顾虑的，因此就没有急于手术。几年来，张女士的儿子去了北京、四川等地好多家医院，希望能找最好的大夫进行手术，各种检查做了不计其数，但因为手术难度过大 没有医生敢于进行手术治疗。
肿瘤长到30公分左右占据整个右侧胸腔
今年2月，听朋友介绍，张女士来到吉林大学第一医院胸部肿瘤诊疗中心就诊，向该中心主任邵国光详细咨询病情。
“我们为患者再次复查胸部CT，发现肿瘤已经长到30公分左右 已经占据整个右侧胸腔。”
邵国光介绍，张女士的这个肿瘤为孤立性纤维瘤，良性，从CT上显示，肿瘤向上已经压迫胸膜顶端，向下压迫肝脏肾脏，已迫使肝肾向下方移位，向内已经将整个右肺的全部三个肺叶压迫至肺不张导致其完全不能通气。
“人一共五个肺叶，右侧三个，左侧两个。该患者已有接近60%的肺因为肿瘤不能工作，同时压迫心脏及主动脉向左侧胸腔移位。”
查阅文献后发现是全世界体积最大的病例
邵国光看过患者及相关检查结果后，也同样认为手术难度及风险很大。但是患者及家属决心很大，表示十分相信他的医术人品，无论治疗结果如何都能表示理解和接受。邵国光这才同意患者住院，先进行检查而后讨论手术方案。
“我们查阅了国内外文献，发现该患者所患的这例孤立性纤维瘤是目前全世界体积最大的病例，所以并没有成型完整的经验可以借鉴，可以说手术的难度非常大。”
利用3D技术重建图像并打印出模型
在为患者进行了全面检查之后，邵国光为患者组织了吉大一院MDT多学科会诊，包括肿瘤科马克威主任团队，介入科张海峰教授团队，麻醉科王虎山主任团队及手术室、放射科、输血科、胸心外科护理团队等多位专家及医护人员进行了多次病情会诊及术前术中术后的病情模拟讨论。
“我们凭借多年丰富的临床知识和经验首先对病变进行了CT下的三维影像重建，同时应用先进的3D打印技术打印了肿瘤以及其临近相关的脏器、骨骼、尤其是对与肿瘤相连及相邻的血管进行了高精度的还原。在3D重建图像及3D打印模型的基础上，在多位专家充分精心的准备下，手术治疗方案开始了。”邵国光介绍。
针对手术六大风险制定相关预案
此例肿瘤手术及治疗最大的难度是什么?
“难度存在于很多方面。”邵国光主任介绍。
第一，与肿瘤相连的血管都较为粗大，血供丰富，如果手术中血管破裂造成严重出血，患者将有生命危险。
第二，肿瘤体积过大，遮挡视野，如盲目操作易损伤血管及周围脏器。
第三，肿瘤体积过大，手术切口的选择非常有讲究，如切口选择不适合，难以对肿瘤进行操作，并难以将肿瘤移出体外。
第四，根据术前气管镜显示，患者气管已经被肿瘤压迫严重变形，手术中维持患者呼吸的麻醉气管插管难度很大。
第五，手术顺利移出肿瘤后，已经不工作多年的右肺复张后会出现严重的肺水肿，以及大量积存分泌物潴留。
第六，手术后患者创伤非常大，短时间内难以进行自主呼吸。
……
“针对以上诸多风险 我和多学科会诊团队进行了充分的讨论和准备，并制定了相关预案。”
先由介入科张海峰教授团队对对肿瘤供血的血管进行栓塞治疗，切断其血供，减少术中出血风险。
然后由手术室王刚护士长团队准备平时微创手术使用的高清胸腔镜，借助胸腔镜的灵活角度，在术中对肿瘤及附近血管、重要脏器进行全方位无死角的观察，以便操作。
由邵主任手术团队在3D打印模型上模拟设计手术切口及入路，最终确定了胸骨正中劈开及右侧第五肋间切口的手术入路。
由麻醉科王虎山主任团队确定了先用单腔气管插管带入双腔气管插管，维持术中呼吸的麻醉办法。
由术后管理团队凭借多年术后快速康复经验，应用各种药物及管理办法管控患者术后整体状态。
由胸心外科护理团队准备呼吸机维持患者术后呼吸及气道管理。
……
两个多小时完成手术切除4公斤重肿瘤
一切准备就绪!3月28日上午8点半，患者的手术正式开始了。患者麻醉后，根据手术前制定的手术方案，邵国光手术团队应用胸骨锯肋骨剪快速打来胸腔 巨大的肿瘤便显露出来。“肿瘤已完全占据胸腔，严重压迫心脏及肺脏。”
邵国光手术团队应用胸腔镜对肿瘤周围进行彻底细致的观察，快速地结扎切断周围供血血管，幸好没有发生术中出血，同时分离与肿瘤紧密粘连的周围组织脏器。
仅用了两个多小时 这例目前国际上最大的孤立性纤维瘤被完整切除，移出胸腔。经初步测量，肿瘤最长径30公分，重量达4公斤多。观察数小时后 患者返回科室监护病房。
3天后，患者拔除气管插管，停止使用呼吸机，恢复自主呼吸。
4月11日下午，也就是手术的2周后，患者拔掉胸腔引流管、拆线，基本康复。再过两天，患者就可以出院回家了。
中国吉林网 吉刻APP记者 艾灵
