近日，吉大二院手外科创面及烧伤学组完成了东北地区首例“腘—胫动脉旁路联合游离皮瓣治疗糖尿病足”手术。术后14日，患者皮瓣成活，宣告手术成功，标志着该学组又攻克了一项糖尿病足（以下简称糖足）治疗难题。
中国吉林网了解到，患者为49岁男性，糖尿病病史5年。入院前，患者双下肢均因糖尿病引发膝下动脉广泛狭窄闭塞，右侧为重。此次，患者因右足磨损破溃继发感染入院。虽然患者已经使用抗生素进行抗感染治疗，但是由于下肢血管闭塞，肢体远端血运差，药物难抵感染部位，足部感染迅速蔓延。入院明确诊断后，医生为患者进行清创手术，清除右足感染和坏死组织。清创后，患者右足形成了一个较大创面，且有骨骼和肌腱外露，足部血运不佳，创面难以愈合。
术后15日，皮瓣完全成活，患者足皮温升高，皮色近正常
如何在改善患足血运的同时，尽快修复创面，避免患者因创面延迟愈合，骨骼和肌腱外露导致的组织坏死？成为摆在医生面前的最大技术难题。针对患者膝下肢动脉闭塞，传统的血管腔内介入治疗手段，疗效差，时效短。医生们只能“另辟蹊径”——既然原有血管堵了，就为患者建立一个新的血管通路，即通过旁路手术进行血管搭桥，建立新的血流通道，恢复远端肢体供血。针对足部露骨创面，常规术式是为患者进行皮瓣移植手术，即从大腿前侧切取带血管的组织块，将其血管与足部血管吻合后，利用这一组织块覆盖创面。但糖足患者的下肢血管存在病变且血运差，几乎没有可能完成常规皮瓣移植手术。
该院手外科副主任医师刘军表示，在足部进行搭桥手术难度极大，手术一旦成功，患者将长久受益。皮瓣手术可以快速修复创面，使患者尽快进行康复训练，大大提高术后疗效，降低并发症的发生。若将两个高难度手术组合起来，无疑是治疗患者糖足的最佳治疗方案。
患者检查影像
“面对手术难度大，国内罕有该手术的尝试且难寻可借鉴经验的现状，我们凭借对既往两种手术的大量经验积累，经过反复设计、系统评估后，决定为患者实施这项难度极大的组合手术。”刘军说，首先选择了合适的搭桥点进行搭桥，又将切取的皮瓣血管与桥血管吻合，一条旁路血管既恢复了小腿和足部的血运，又保证了皮瓣的血供，同期修复了足部创面。
术后2周，患者皮瓣成活，顺利进入康复阶段。该手术可以同时解决糖足末梢血运差和糖足创面修复的双重难题，大大缩短了糖足患者治疗周期，使患者得以早期康复，降低了血栓、肢体废用等并发症的发生。该手术填补我省该领域尚属空白，标志着该院手外科糖足治疗水平已经达到国内领先。
中国吉林网 吉刻APP记者 越明
图片由吉大二院提供
