都说母爱是世界上最伟大的爱。这一点在许多母亲的身上得到过验证。
7月1日，在吉林大学第一医院，一位35岁的年轻妈妈将手术切除肝脏的1/5，来挽救患有先天性胆道闭锁的6个月大的儿子的生命。而这位年轻的妈妈说，用自己身体的一部分来救儿子，她甘心情愿，这是做妈妈的一种本能。
据了解，这是东北地区乃至整个中国北方地区的首例儿童活体肝移植手术。
35岁年轻妈妈为6个月大儿子“捐肝”
6月30日上午，吉网、吉刻APP记者来到吉大一院肝胆胰外一科疗区，见到了这位伟大的年轻妈妈刘女士，35岁，长相清秀，性格开朗，是她给记者的印象。
患病的儿子小宝(化名)被爸爸抱着，嘴里叼着安抚奶嘴，长得很瘦小，皮肤和眼珠都很黄，前来陪护的还有小宝的奶奶。
据他们介绍，他们老家住松原市宁江区伯都乡，10多年前搬到长春，小两口都在长春打工。他们有一个14岁的女儿正在上学。
2016年12月份，夫妻俩生下二胎，是个儿子。儿女双全，曾让夫妻俩感到无比的幸福。
可是幸福的日子很短暂。在儿子出生50天后，黄疸一直都不退。“吃睡都挺正常，就是尿黄，便的次数也多。”夫妻俩带着儿子到吉大一院和长春市儿童医院检查，被诊断为“先天胆道闭锁。”
两个人想尽各种办法为儿子治疗，用了一些中药和西药，希望有办法能缓解儿子的病情。但儿子的病似乎越来越严重。皮肤和眼睛越来越黄，发育开始变得迟缓，肚子却变得越来越大。“现在孩子已经6个月了，还不到13斤。”刘女士说。
一个偶然的机会，他们听朋友说吉大一院可以进行儿童活体肝移植手术，并对患者实施救助。6月12日他们便来到吉大一院，经检查符合手术的条件，便办理了住院手续。
医生对小宝父母的身体进行了初步的筛查，最后认为刘女士更适合为儿子捐肝。
先天胆道闭锁患病率为8千到1万分之一
吉林大学第一医院副院长、吉林大学肝移植中心副主任吕国悦，是此次手术主刀的专家之一。
据他介绍，先天性胆道闭锁，在儿童中的发病率在8千到1万分之一左右。这样的孩子出生之后会表现为浑身皮肤黄染。“正常情况下人体的胆汁排泄出来是要通过胆道进入肠道的，患这种疾病的孩子的肝外胆道消失，胆汁没有办法排入肠道，引起胆汁淤积性肝硬化。”据他介绍，这个孩子虽然很小，但病情进展很快。
吕国悦说，患先天胆道闭锁的孩子在出生3个月时必须要做一种手术，叫胆肠吻合术。有1/3的孩子会在术后长期存活， 还有1/3的孩子手术后没有效果，需要马上进行肝脏移植，另外1/3的孩子术后短期内会有效果，但在七八岁时可能会出现肝硬化中末期的表现，最后还是需要做肝脏移植手术。
“这个孩子在生下来之后，由于家庭条件比较困难，没有做这个外科手术，挺到现在不行了，听朋友说有救助政策才到医院来做肝脏移植手术。”
这是东北首例儿童活体肝移植
据吕国悦介绍，儿童肝脏移植手术和成人是不一样。这主要体现在供肝来源方面。
“成人肝脏移植手术的供肝来源都是爱心捐献的，捐献者一般是脑死亡患者同意捐献器官，成人的肝脏移植是全肝移植，而儿童肝移植的特殊性在于，孩子身体很小，如果做全肝移植，除非有同月龄或差不多月龄的孩子给他捐献肝脏，但这种捐献率是特别低的。”吕国悦说。
据他介绍，现在儿童肝移植绝大部分采取的是活体肝移植，就是捐献器官来源于患儿的父母或亲属。
“这个孩子的妈妈要给他将近1/5的肝脏。这也是手术非常复杂的原因。无论是在技术要求上还是术后护理上都是成人肝移植所不能比的，它的技术要求更高，术后护理更复杂。
那么，手术的技术难度究竟在哪儿?
吕国悦说，首先，在供体方面，要绝对保证供体的安全，手术中要保证供体管道的完整性，需要对肝脏内部的解剖非常熟悉。”肝脏的管道包括动脉系统、静脉系统和胆道系统等，这些管道必须保证完整性，才能保证和孩子的管道接上。所以说手术难度非常大。同时大人的管道和孩子的管道粗细不同，因此管道的匹配也是手术的难度。”
吕国悦表示，术后对孩子的护理难度也会很大，可能会有一些并发症出现，包括排斥相关的并发症、肝脏功能恢复不良的并发症、出现感染相关的并发症以及与手术密切相关的并发症等。
据他介绍，这不仅仅是吉林省首例儿童活体肝移植，也是东北地区乃中国北方地区的首例手术。“目前国内能开展这项手术的主要集中在三家医院:上海的仁济医院、北京友谊医院和天津市第一中心医院。”
手术过程大致分几步? 答:4步
吕国悦介绍，整个手术的过程大致可以分成4步。
第一步:妈妈先做手术，开腹取出肝脏的1/5，一般取左外叶，在取左外叶时，要注意重要管道的保留和保护。
第二步:左外叶取下来后，如果没什么问题，就要对孩子开刀，将病肝和周边的组织进行分离，这也需要保留重要的管道。“在供体没下来之前，孩子的肝脏是不能拿下来的。因为孩子肝脏拿下来就要进入了无肝期，手术期间无肝期越短越好，我们是以分秒来计算的。”
第三步:等供体取下来之后，要对供体进行盥洗，把上面的血冲掉。当供体拿到孩子身边时，这时把孩子的病肝取下来。
第四步:把从妈妈身上取下来的肝叶移植到孩子身上。
肝脏取出1/5后3个月可长成原来的大小和形状
据了解，肝脏究竟要切下来多大移植给孩子用，在医学上有个肝脏重量与人体重量的一个百分比，对孩子来说是1/100到4/100。不能过大，也不能过小。
而对捐肝的妈妈来说，最多可以捐献多大的肝脏?吕国悦表示， 正常肝脏体积的1/3就可够一个正常成人使用了。也就说是，可以取出70%的肝脏捐给别人，“但一般情况下不会这么冒险。”
据介绍，妈妈的肝脏在取出1/5后，3个月就基本会长成原来的大小和形状，“肝脏的细胞再生能力是非常强的，这也是肝脏的一个重要的生理特征。”
而肝叶移植给孩子之后，脏组织也会随着孩子的生长而生长，最后长到足够他使用。
那么，肝脏移植的配型是不是也很严格?
吕国悦透露，肝脏移植的配型不像骨髓移植和肾脏移植那么严格。“不管是成人肝脏移植还是儿童肝脏移植，只要血型和体型大小相配即可。”
据了解，这次手术前，医院对小宝的妈妈和爸爸同时筛查，结果爸爸有严重的脂肪肝，另外爸爸体型比较大，拿出的肝脏也比较大。“肝脏并不是想取多少克就取多少克，它必须分段分叶地拿，取相对完整的一块。”最后还是妈妈的肝脏情况更合适些。
15个科室配合70多人参与手术前所未有
对儿童实施活体肝移植的手术，吉林大学肝移植中心是十分慎重的。“这个想法有好几年了，但直到今年3月份才正式启动儿童肝移植的项目。”
吕国悦透露，在这3个月期间医院派出了跟儿童肝移植相关的15个科室来进行配合，而整体参与这项手术的人大致要有70多人，“此前没有任何一个手术是需要这么多科室来配合的。”
这么多科室在这项手术中将分别担当什么样的角色?
吕国悦透露，这些科室里面，一方面包括受体管理的科室，包括小儿消化科、新生儿科、小儿肿瘤科、小儿ICU，这些科室要在术前对孩子进行管理，因为孩子手术前病情都很危重。另外还要做术前的准备。
此外还有一些是辅助科室，比如影像科、介入科和超声科、病理科。这些是术前评估、术后并发症的处理、以及术中特殊情况处理所必需的科室。
“尤其是影像科，必须有专人来负责妈妈的评估和孩子的评估。通过术前的影像，必须清楚地知道妈妈管道是啥样的，走形是啥样的，这样才能把妈妈的1/5的肝脏完整地取下来，如果把管道破坏了，那么肝脏就不能用了。”
同时，还要保障供体的安全。“国外有的医院出现过手术中供体有生命危险的情况，如果活体肝移植供体死亡，这是非常严重的事情，那么肝移植的资质是要被吊销的。”
而手术过程中所有的医护人员要被分成六七个组。“取供肝、盥洗、取病肝和上肝必须有专门的组负责。另外，关键的手术步骤，需要专门科室的人负责，所谓专人专项做这件事，来确保手术的成功。
妈妈:为救儿子的病我不怕
吉网、吉刻APP记者了解到，在6月30日之前，小宝和妈妈所有的术前检查都基本结束，患者家属也已经在手术知情同意书上签了字。
整个手术大致需要8-10小时，这将是一个相当漫长的过程。可见手术的难度会有多大。
马上手术了，刘女士却说她一点也不害怕。“取下身体的一部分来救儿子，我甘心情愿，这也是当妈的本能。”刘女士说，她只是担心手术后儿子的状况，也怕手术后自己不能上班挣钱，“毕竟将来儿子还需要大笔的费用。”
据了解，这次手术启动医院援助基金及一项慈善救助基金，母子俩近20万元的医药费全部是免费的。除了这例手术之外，也还有几个患儿也在等待手术。
为什么要免费去做这样的一个项目?
吕国悦表示，全国各地儿童肝移植项目的开展，都有社会资金的救助。“因为很多这样的患儿家庭一般都比较贫困的，要么就不治了。要么是先期到北京、上海一些大医院手术之后，因为经济原因没有及时复查而导致后续问题的出现，导致孩子死亡。”
挽救这部分孩子的生命，是做这个免费项目的一个重要原因。“儿童肝移植是肝脏移植的重中之重。只有开展儿童肝移植，肝脏移植中心在技术上、在人员配备上才是完整的，否则则是有欠缺的。同时，这样的手术对医院整体的技术水平的提高也是非常有帮助的。”
吉网 吉刻APP记者 艾灵 文/图
